群众健康更有“医靠”
县域外转诊率居高不下，基层卫生院设备陈旧、人才匮乏，医保基金压力逐年增大……常住人口83.4万人的无为市，曾一度面临“看病往外跑”的困境。
如何破解？无为市以紧密型县域医共体建设为抓手，打破机构壁垒、重构服务体系，在资源整合、服务下沉和利益共享中，探索出一条让基层医疗机构“活起来”、群众健康更有“医靠”的新路径。
乡镇拍CT，市里来诊断
6月8日，记者在无为市蜀山镇中心卫生院看到，患者做完CT扫描后，影像实时传到了无为市人民医院影像中心，半个小时后，带专家签名的诊断报告就传回卫生院。护士把报告打印出来，递给了等候的患者。
“放在以前，可没这条件。”蜀山镇中心卫生院院长何成玉告诉记者，过去乡镇卫生院缺少设备、人才，患者只能去几十公里外的市医院看病，来回要折腾一整天。
为让优质医疗下沉基层，无为市从架构体系改起，由市长牵头成立医共体管理委员会，整合编办、财政、卫健多部门权限，把全市21家乡镇卫生院、258个村卫生室，打包划给市人民医院、市中医医院和一家民营医院牵头管理，建起3个紧密型医共体。
全市还建起医学检验、影像、心电共享中心，统一标准、共享信息，检查结果全区域互认。“去年蜀山镇卫生院CT一共做了5000人次，全部由市人民医院专家远程诊断审核。”何成玉告诉记者，现在不仅不用在乡镇配专门的诊断医生，诊断质量还跟市里一样。
2025年，无为市各牵头医院已经为基层出具了超过1.2万份影像诊断报告、2210份检验报告。
除了检查，药品、后勤也统一管理。县域中心药房统一采购、统一配送，乡镇卫生院和市级医院的药品品规匹配度达到82.3%；智慧共享中药房还能帮患者代煎配送，消毒供应、物流也都集约化运营，基层不用再花大价钱养设备，慢慢从“小而散”变成了“专而强”。
“输血”“造血”，卫生院变强了
“手术2000块钱都没用到，还这么省心。”在无为市人民医院，做完手术的泉塘镇居民李昌翠感慨。主刀医生是来自上海新华医院的专家蒋连勇，通过无为市与长三角共建的“名医工作室”，外省知名专家被请到了群众家门口。
让基层能看病、看得好病，光靠整合资源不够，还得把优质的专家和技术沉到乡镇去。无为市一边“输血”提能级，一边“造血”练本事。
2023年，无为市人民医院、市中医医院双双晋级三级医院，建立起急诊急救“五大中心”和临床服务“七大中心”，又对接长三角区域内的大医院，建了15个“名医工作室”“博士工作站”，累计接诊8616人次，完成高难度三四级手术463台，让患者不用跑大城市，在家门口就能看到大专家。
去年，无为市启动乡镇卫生院标准化改造，对全市21家乡镇卫生院全部升级，打造了襄安、蜀山两个县域医疗次中心，目前有6家卫生院达到国家“优质服务基层行”推荐标准，4家升级成二级医院。最明显的变化是，乡镇卫生院全面恢复了一二级手术，年增长了143%；建成4个乡镇120急救站点，平均急救响应时间比之前缩短了45分钟；各卫生院培育1至2个特色科室，形成“一院一品”。
人才是激活基层医疗的关键活水。2023年，沙莎通过招聘来到蜀山镇中心卫生院当主治医生，现在她已经挑起了卫生院新建成的血液净化中心的大梁。“我们正在加紧培训，进一步满足周边患者的透析需求。”沙莎说，中心计划安装19台透析机，目前已安装9台。
近年来，无为市新招了19名专业技术人员进村卫生室，还组织107名村医提升学历、定向培养110名基层医生，助力基层人才梯队实现“青黄相接”。
“这里干净又有空调，比跑市区舒服太多了。”来自鹤毛镇的透析患者朱又珍说，她不用再像以前那样，每周三次凌晨四点出发赶去市区透析，现在当天下午就能在蜀山镇卫生院做完透析回家。
结余分配，医共体成“一家人”
紧密型医共体，“紧密”二字最难落地。过去，县级医院担心病人转到乡镇会影响自身业务量，乡镇卫生院担心“接不住”病人不敢收，村卫生室在慢病管理方面也缺乏有效激励，大家各干各的，没成“一家人”。
无为市的破局办法，就是用医保结余分配把大家绑在一起。自2023年起，该市对医共体实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保基金包干制度。年度预算结余资金，在市、镇、村三级医疗机构之间，按6∶3∶1的比例进行分配。“过去县级医院怕病人转下来‘少了业务量’，现在大家是利益共同体。”何成玉说。
机制变了，行为跟着转变。现在牵头的县级医院不再抢基层的病人，反而主动把术后康复、慢性病管理的病人转到乡镇卫生院，还定期派专家来指导业务；由于业务量增加，乡镇卫生院也有了提升服务的动力。无为市还推行慢性病医保按人头总额包干，推动医疗机构从“治病挣钱”转向“防病省钱”。
不管是李昌翠在家门口做的手术，还是朱又珍在乡镇就能做的透析，甚至是每份从市级传回乡镇的CT报告，背后都有医保协同的支持。无为市还建了市级会诊转诊中心，在21家基层医疗机构全覆盖设立转诊服务站，提供专家匹配、医保办理等“一站式”服务。2025年，医共体内上转患者6478人次，下转患者10081人次，更多患者可以在基层医疗机构就医。
无为市实施差异化医保政策，在市域内上下转诊住院起付线减免或减半；药品耗材集中带量采购累计为患者减负约5000万元；门诊、住院次均费用增幅控制在5%以内。一系列举措，让老百姓看病不仅更方便，钱也花得更少了。
记者 阮孟玥
